Главная / Статьи / Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)

История хирургии желчнокаменной болезни (ЖКБ) берет свое начало с конца XIX века. Причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение соотношения между составными частями желчи: холестерином, фосфолипидами, желчными кислотами и минералами; а также нарушение функции желчного пузыря. К предрасполагающим факторам относятся: наследственность; ожирение; нерегулярность питания; сопутствующие заболевания печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы; пол (женщины заболевают чаще мужчин); перенесенный вирусный гепатит; прием пероральных контрацептивов и некоторые другие.

Жалобы пациентов при ЖКБ и клинические проявления заболевания разнообразны. В первую очередь к ним относятся боли, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и эпигастральной области. Другие проявления ЖКБ включают в себя: тошноту, рвоту, отрыжку, привкус горечи во рту, возможно развитие метеоризма, неустойчивого стула. Как правило, эти симптомы появляются при погрешностях в диете — приеме жирной, жареной, острой пищи; алкоголя; обильных застольях. Боли при данной патологии бывают разного характера, иногда локализуются только в правом подреберье, но зачастую иррадиируют в спину, правое надплечье и лопатку, возможно распространение болевого синдрома в область сердца и за грудину. Необходимо отметить, что только специалист может оценить всю совокупность жалоб пациента и назначить необходимое обследование и лечение, так как многие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются сходными симптомами. Связано это с тесными анатомо-физиологическими связями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей.

Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. Что касается ЖКБ, то здесь, как правило, вопрос решается в пользу оперативного лечения. Необходимо помнить, что любая операция, выполненная в плановом порядке, всегда более легко переносится пациентом, чем оперативное лечение по жизненным показаниям в случае развития осложнений. К осложнениям ЖКБ относятся: острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холедохолитиаз (миграция камней из желчного пузыря в желчные протоки), механическая желтуха, холангит (воспаление желчных протоков), развитие стриктур (сужений) желчных протоков, рак желчного пузыря и некоторые другие. Учитывая все вышеизложенное, при наличие ЖКБ, не стоит долго затягивать с визитом к хирургу.

На первых этапах развития хирургии предпринимались попытки удаления камней из желчного пузыря с последующим его зашиванием. Но очень скоро эта практика была признана порочной в связи с тем, что камни в желчном пузыре образовывались вновь. До начала 90-х годов ХХ века всем пациентам с установленным диагнозом: ЖКБ. Хронический (острый) калькулезный холецистит производилось удаление желчного пузыря через традиционный лапаротомный доступ. Настоящей революцией в хирургии стало появление методов оперирования с помощью эндовидеохирургии, так называемой лапароскопии. На практике бывает очень редко, чтобы какая-то из новых методик так быстро стала общепринятой. На сегодняшний день оперативное лечение ЖКБ с применением эндовидеохирургии считается наиболее рациональным и наименее травматичным для пациента. Уже одно то, что на следующий день после операции пациент встает и может самостоятельно себя обслуживать является неоспоримым преимуществом данной методики. В то же время необходимо упомянуть и о таких немаловажных фактах как: хороший косметический эффект, отсутствие послеоперационных грыж, нахождение в стационаре 2-3 суток, раннее восстановление трудоспособности. Операция заключается в удалении желчного пузыря через 3-4 небольших разреза на передней брюшной стенке под контролем видеокамеры.

Сразу после оперативного лечения пациентам рекомендуется соблюдать диетический режим с исключением из рациона жирной, жареной, острой, копченой пищи. При благоприятном течении послеоперационного периода, спустя примерно 2-3 месяца, по согласованию с лечащим врачом, можно постепенно расширять режим питания. Категорически запрещается прием желчегонных препаратов всем пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря (холецистэктомию).

В настоящее время проводятся работы по растворению камней в желчном пузыре, но это касается только так называемых холестериновых камней, которые в своем составе не содержат солей минералов. Если по данным ультразвукового исследования камни в желчном пузыре дают четкую акустическую тень, то пытаться растворить эти камни невозможно и чревато развитием осложнений. Все препараты, которые рекомендуется принимать для растворения желчных камней, применяются при лечении заболеваний печени с выраженным холестатическим (нарушение оттока желчи) синдромом. В своем составе они содержат желчегонные средства, прием которых противопоказан при наличие ЖКБ. Никогда не принимайте желчегонные препараты без согласования с хирургом.

Таким образом, если у Вас выявлена желчнокаменная болезнь или беспокоят вышеперечисленные симптомы, не откладывайте решение этой проблемы в «долгий ящик», проконсультируйтесь с хирургом.

Авторы статьи:
зам.глав.врача по хирургии кандидат медицинских наук Латария Э.Л.,
зав.хирургическим отд. Старенченко А.В.,
врач-хирург Луговой А.Л.