Главная / Статьи / Новые возможности в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Новые возможности в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний

С 2004 года в Санкт-Петербурге начали работу центры кардиотелеметрии, являющиеся консультационно-диагностическими службами, работа которых базируется на анализе переданных по телефону электрокардиограмм. Портативные электрокардиографы-передатчики (ПЭК) выдаются непосредственно больному для самостоятельной записи своей ЭКГ. Передача ЭКГ осуществляется в виде аналогового низкочастотного звукового сигнала. Фиксируются стандартные 12 электрокардиографических отведений и отдельное поле 10 секунд ритма сердца в отведении II. Длительность записи ЭКГ составляет 60 сек. Программа обработки ЭКГ дает возможность оценить любые расчетные показатели (R-R, HR, P-R, QRS, QT, ST и другие), изменять амплитуду и скорость записи, сравнивать все последующие и предшествующие ЭКГ, фиксировать все ЭКГ в электронной истории бо-лезни.
Следует понимать, что кардиотелеметрия является одной из диагностических электрокардиографических методик, наряду с холтеровским мониторированием, нагрузочными и фармакологическими пробами, электрофизиологическим исследованием, она органично дополняет диагностический процесс, выполняя конкретные задачи по дистанционному кардиомониторингу, и не заменяет другие процедуры исследования.
Несомненно, преимущество кардиотелеметрии состоит в том, что для дистанционно удаленного от медицинских работников пациента это единственная возможность элек-трокардиографической диагностики с первых же моментов появления симптомов и/или пароксизмальных состояний. Также важно, что зарегистрировать свою ЭКГ пациент мо-жет в любое время, когда сам посчитает это необходимым, и в любом месте, где бы он не находился.
Наблюдение в центрах кардиотелеметрии показано:

1. Пациентам, страдающим ИБС, стенокардией, перенесшим ОИМ, с целью контроля назначенной антиангинальной терапии, проведения дифференциального диагноза при появлении болей в сердце, в случае приступа стенокардии – оказания неотложной помощи под контролем ЭКГ, при необходимости – своевременной госпитализации пациента, что, во-первых, может предотвратить развитие инфаркта миокарда, во-вторых, сократить необоснованные госпитализации пациентов.

2. Пациентам, перенесшим коронарную ангиопластику, стентирование, АКШ, у которых возможно появление болевого синдрома в первые месяцы после проведения процедуры вследствие вазоспазма — 1-5% случаев баллонной ангиопластики, преимущественно у молодых пациентов в возрасте 40-60 лет, "подострого тромбоза" стента — от 2 до 11% случаев, рестеноза в первые 3-6 месяцев после стентирования. Пациенты после выполнения АКШ, у которых развилась послеоперационная стенокардия, представляют собой особую категорию больных, которым требуются тщательные оценка и лечение. Приблизительно у 10% больных происходит окклюзия венозных шунтов в течение первых 2 месяцев после операции и еще у 10% — в течение 1 года после операции, так же у этих пациентов в 20-40 % наблюдается появление фибрилляции предсердий и в 1-8,5 % случаев — желудочковых нарушений ритма.

3. Больным со злокачественными нарушениями сердечного ритма и проводимости для регистрации эпизода аритмии и экстренной коррекции терапии.

4. Больным с редкими нарушениями сердечного ритма, которые трудно зарегистрировать при съемке обычной ЭКГ и традиционном суточном мониторировании ЭКГ, даже многосуточной. В нашем центре наблюдалась пациентка с синдромом удлиненного QT-интервала, которая в течение 20 лет теряла сознание и при обследовании рутинными методами диагностики желудочковые нарушения ритма не выявлялись. При использовании портативного электрокардиографа на снятой в момент потери сознания ЭКГ зарегистрировано трепетание желудочков, больная отправлена на имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.

5. С целью подбора антиаритмической терапии, которая может потребовать неоднократной смены антиаритмических препаратов. Кардиотелеметрия позволяет это делать без госпитализации пациента или в случае госпитализации позволяет сократить койко-день, а также значительно повышает эффективность подбора терапии, выявляя бессимптомные аритмии. По результатам исследования SOPAT, в котором оценивались частота и симптомность фибрилляции предсердий методом кардиотелеметрии на фоне лекарственной терапии (ЭКГ передавалась в течение 1 мин. в день), 54% эпизодов фибрилляции предсердий проходили бессимптомно, и только в 37% сопровождались жалобами. По результатам исследования PAFAC — 70% всех повторных эпизодов фибрилляции предсердий проходили без симптоматических проявлений.


6. Пациентам, перенесшим радиочастотную аблацию очагов аритмии. В первые недели после операции в условиях сохранения отека тканей миокарда возможно появление синусовой тахикардии, предсердной экстрасистолии, АВ-блокад различной степени. После спадения отека тканей возможны рецидивы прооперированных аритмий, которые пациенты, как правило, субъективно не ощущают.
При обследовании 80 пациентов после аблации фибрилляции предсердий методом кардиотелеметрии (1 мин. в день) в 54% случаев выявлялась фибрилляция предсердий, не сопровождавшаяся симптомами (H. Klemm, JCE 2006, 17:146-150). По данным C. Vesamreddy (JCE 2006, 17: 134-139) 19 амбулаторным пациентам осуществлялось телеметрическое ЭКГ наблюдение в течение 5 дней за месяц до аблации ФП и через 6 месяцев после. Передача ЭКГ осуществлялась 4 раза в день по 1 мин и во время симптомов. Из всех зарегистрированных эпизодов фибрилляции предсердий 82% проходили бессимптомно.

7. Больным, которые не хотят подвергать себя инвазивной процедуре электрофизиологического исследования для диагностики нарушений ритма и проводимости или пациентам, у которых при проведении ЭФИ не спровоцирована аритмия. По нашим данным в 70% таких случаев по полученным во время нарушения ритма ЭКГ регистрируется синусовая тахикардия. Выяснение характера нарушений ритма и их причины позволяет больным обрести психологический комфорт и избавиться от страдания.

8. Больным, которые по парамедицинским показаниям, или собственному желанию, не могут или не хотят носить традиционный суточный монитор ЭКГ.

9. Следует учитывать также и фактор круглосуточной психологической поддержки дистанционно удаленного больного. У пациентов с заболеваниями или функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой сфере крайне часто формируются тревожные, тревожно-депрессивные расстройства с упорными кардиофобиями. Имея возможность дистанционной связи со специалистами телеметрического центра и врачебных консультаций, пациент получает дополнительный способ эффективного снижения степени невротизации и уменьшения кардиофобии, что способствует улучшению качества жизни.

Необходимость динамического ЭКГ- обследования в домашних условиях крайне важна и переплетается с ключевыми проблемами практической кардиологии: профилактикой инфарктов миокарда, фатальных нарушений ритма сердца, внезапной коронарной смерти.


Зав. городским антиаритмическим центром Т.Н. Новикова
Зав. центром кардиотелеметрии О.П. Заварицкая