Главная / Хирургия / Нейрохирургия

Нейрохирургия

Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника
Диагностика и лечение онкологических заболеваний головного и спинного мозга.
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний
Диагностика и лечение заболеваний черепных и периферических нервов

Нейрохирургическая (консультативная, диагностическая и лечебная) помощь в Покровской больнице

В Покровской больнице функционирует консультативно-диагностическая и лечебная нейрохирургическая служба, задачами которой являются:

• осуществление консультативной помощи пациентам, с подозрением на нейрохирургическую патологию, направленным через амбулаторно-поликлиническое отделение;

• своевременное выполнение инвазивных и неинвазивных исследований: спондилографии, краниографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковой допплерографии церебральных сосудов, церебральной ангиографии, миелографии;

• осуществление консультативной помощи в отделениях больницы;

• оказание неотложной и срочной нейрохирургической помощи пациентам, находящимся на лечении по поводу травм головного и спинного мозга, периферических нервов, онкологических и сосудистых заболеваний центральной нервной системы, дегенеративных заболеваний позвоночника.

• координация нейрохирургической помощи с деятельностью специалистов клинических и диагностических подразделений.

Сферой внимания нейрохирурга являются:

1. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Под дегенеративными заболеваниями позвоночника принято считать изменения в костных и мягкотканных структурах позвонков и межпозвонковых дисков, приводящих к воздействию на содержимое позвоночного канала – спинной мозг и его корешки. К числу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в настоящее время относят целый ряд поражений (дегенеративные изменения диска, тел позвонков, суставов позвонков) , которые до недавнего времени объединялись термином «остеохондроз».

 Заболевание проявляет себя тогда, когда в процесс вовлекаются невральные структуры, что ведет к возникновению болевого синдрома (радикулита и или радикулопатии), чувствительных расстройств и двигательных нарушений.

Дегенеративные изменения в шейном отделе проявляются:

• болями в шее, отдающими в плечи и предплечья;

• онемением кистей, наружных поверхностей рук;

• головокружением (когда имеется воздействие дегенеративно измененных позвонков или дисков на позвоночные артерии);

• двигательными нарушениями в руках;

• при наличии сдавления спинного мозга – слабостью в ногах, нарушением мочеиспускания и опорожнения кишечника

Дегенеративные изменения в поясничном отделе проявляются:

• болями пояснице;

• тянущими болями по наружной поверхности (по ходу «лампаса») ног и стоп (радикулопатия);

• онемением стоп;

• слабостью в стопах (чаще страдает разгибание стопы )

В настоящее время в связи с достижениями мировой нейрохирургии при дегенеративных заболеваниях позвоночника большинстве случаев эффективным способом лечения является микрохирургический (малоинвазивный , т.е. щадящий) с использованием оптики и микрохирургического инструментария, позволяющий устранить указанные жалобы и улучшить качество жизни пациента. Не исключается возможность консервативного лечения.

Способ лечения, возможности и методы определяются в каждом конкретном случае, исходя из стадии заболевания, неврологических расстройств, возраста пациента, а также его пожеланий.

2. Диагностика и лечение онкологических заболеваний головного и спинного мозга.

Онкологические заболевание головного и спинного мозга (опухоли) – наиболее грозная патология центральной нервной системы, успех лечения которой зависит от раннего выявления процесса.

В мировой и отечественной практике диагноз опухоли головного мозга уже давно не является приговором. В подавляющем большинстве случаев, своевременно выявленное заболевание и проведенное хирургическое лечение, которое выполняется с помощью медицинской оптики и современных технологий, позволяет пациентам не только сохранять жизнь, но и дает возможность быть социально адаптированными и продолжать работу.

Основными симптомами опухолей головного мозга являются:

• головная боль;

• нарушение функций рук и ног одной стороны (т.е. левые или правые рука и нога );

• эпилептические припадки;

• зрительные расстройства;

• ухудшение слуха на одно ухо с наличием постоянного шума в пораженном ухе

Зачастую пациенты с подобными симптомами лечатся в поликлиниках с диагнозом «мигрень», «шейный радикулит», «астено-вегетативный синдром», «тугоухость», «астигматизм», «неврит зрительного нерва».

Основными симптомами опухолей спинного мозга являются:

• боль в позвоночнике (шейном грудном или поясничном отделах) с распространением в область лопаток, межреберий, живота или конечностей;

• нарастающая слабость в ногах или руках ;

• онемение туловища и ног;

• нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.

В ряде случаев болевой синдром может отсутствовать и заболевание начинает проявлять себя постепенным нарастанием чувствительных и двигательных расстройств.

3. Диагностика и лечение сосудистых заболеваний

Сосудистые заболевания головного мозга включают в себя:

• в первую очередь, атеросклеротические поражения сосудистой стенки, вследствие чего происходит ее утолщение, сосуд становится ригидным («жестким») и ломким. На фоне повышения артериального давления происходит либо спазм сосуда либо его разрыв, и как следствие — ишемический либо геморрагический инсульт.

Лечение инсульта – самая сложная задача и сложность связана с тем, что пораженная область головного мозга, практически, навсегда утрачивает свою функцию, тем более, что при развитии геморрагического инсульта (кровоизлиянии) возникает прямая угроза жизни.

Поэтому, основным законом в лечении сосудистых заболеваний является предупреждение нарушений мозгового кровообращения – инсультов.

Наиболее частыми симптомами сосудистых заболеваний являются:

• преходящие расстройства сознания или слабость в руке или ноге одной стороны, нарушения речи;

• головокружения;

• повышение артериального давления

• головная боль

Кроме сосудистых заболеваний обусловленных атеросклерозом, встречаются врожденные уродства и аномалии – аневризмы и сосудистые соустья.

Чаще всего они протекают бессимптомно и проявляют себя кровоизлиянием, но иногда могут присутствовать такие признаки заболевания как:

• эпилептические припадки (подобные припадкам при опухолях головного мозга);

• внезапно развившаяся головная боль;

• «дующий», синхронный с пульсом, шум в голове

Способов коррекции сосудистых заболеваний в настоящее время очень много. Но в ряде случаев – нейрохирургическая операция (особенно при аневризмах и сосудистых соустьях) является методом выбора.

4. Диагностика и лечение заболеваний черепных и периферических нервов
Наиболее распространенным заболеванием черепных нервов является невралгия тройничного нерва, проявляющаяся нестерпимыми (подобно «удару тока») короткими приступами лицевых болей распространяющихся в область губ, неба, носа, щеки нижней челюсти, орбит. Довольно часто пациенты отмечают наличие пусковых или «курковых» зон на лице, раздражение которых (пищей, языком, прикосновением или потоком воздуха) вызывает приступ болей. В начале заболевания, как правило, присутствует эффект от принятия препаратов группы карбамазепина (тегретол, финлепсин). Причиной классической тригеминальной невралгии является конфликт между нервом и проходящим рядом с ним сосудом.

В настоящее время есть эффективный способ нейрохирургической коррекции этого заболевания, заключающийся в разъединении сосуда и нерва и позволяющий добиться стойкого излечения.

К серии заболеваний подобного типа, когда имеется прямой воздействие сосуда на нерв, относится и спазм лицевой мускулатуры (гемифациальный спазм)

В ряде случаев при черепно-мозговых травмах у пациентов внезапно развивается острое нарушение зрения на один глаз или паралич половины лица. Это связано с переломом костей черепа в области выхода черепного нерва (в данном случае зрительного и лицевого) из полости черепа. Пациенты выписываются из стационара с подобными нарушениями в поликлинику под наблюдение невропатолога.

Хирургическое лечение данных повреждений должно проводится в первые дни после травмы, что дает возможность сохранить функцию черепных нервов.

Заболевания и повреждения периферических нервов чаще всего связаны с прямым воздействием на нерв травмирующего фактора.

Эти заболевания проявляются отсутствием движения в конечностях (руке — предплечье, кисти, пальцах) или ноге.

Лечение повреждений нервов должно проводиться как можно раньше, но не позже 3 месяцев с момента заболевания.